5、主要啟示

分析本次全國醫(yī)療廢物應(yīng)急處置過程，可得出如下方面的啟示：

(1)應(yīng)高度重視醫(yī)療廢物處置系統(tǒng)(尤其是應(yīng)急處置體系的完善度)在國家生態(tài)環(huán)境安全、在城市管理中的重要性。醫(yī)療廢物處置在一個(gè)城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)體系中往往由于其處置量小、設(shè)施數(shù)量少、處置位置較為偏遠(yuǎn)等因素，往往不被重視。本次疫情的發(fā)生再次證明，醫(yī)療廢物安全處置是國家生態(tài)環(huán)境安全保障體系中的重要組成部分，是城市公共醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急處置體系的最后一道安全保障線，若這道防線失手，二次污染的后果將更加嚴(yán)峻和困難，所以應(yīng)首先從認(rèn)識(shí)上切實(shí)認(rèn)識(shí)到其在生態(tài)環(huán)境安全體系、城市應(yīng)急管理和危機(jī)管理中的重要性。

(2)目前醫(yī)療廢物應(yīng)急焚燒設(shè)施的技術(shù)水平總體較低，分散式應(yīng)急處置設(shè)施中采用就地或者就近的非焚燒處置方法，然后再進(jìn)行集中焚燒處置(如生活垃圾集中焚燒處置)是相比之下能夠較好兼顧安全、健康和環(huán)保方面的需求。各分散的醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)采用可移動(dòng)撬裝式的非焚燒設(shè)施(優(yōu)先采用高溫蒸汽滅菌處置工藝)，以最快速度進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)滅活處理，將醫(yī)療廢物傳染性降低到安全水平后，再外運(yùn)至地區(qū)集中式焚燒處置設(shè)施進(jìn)行最終處置。若各分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊安裝建設(shè)非焚燒處理設(shè)施有困難，可在臨近地區(qū)選址建設(shè)，服務(wù)于多個(gè)分散醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生廢物的盡快滅活處理需求。

還需注意的是，突發(fā)疫情時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物仍可再進(jìn)一步細(xì)分類型，為分類處置采用不同的技術(shù)提供前提?？傮w上看分為如下類型：(1)高感染性醫(yī)療廢物，即直接與病人身體接觸后產(chǎn)生的各種類型廢物;(2)傳統(tǒng)的醫(yī)療廢物，即相對(duì)于高感染性廢物而言的;(3)混有高感染的廢物，比如隔離病房產(chǎn)生的生活垃圾、被褥床單等，這些廢物常規(guī)時(shí)期屬于生活垃圾，但由于與患者密切接觸，所以也視同為醫(yī)療廢物。第一種類型的廢物應(yīng)盡可能采取焚燒方法進(jìn)行處理，第二類型廢物可先采用非焚燒方法進(jìn)行滅活，然后再集中處置，第三種類型廢物可采用藥劑消毒方法后再進(jìn)行集中的焚燒處置。

(3)武漢現(xiàn)場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)表明應(yīng)急設(shè)施現(xiàn)場(chǎng)操作對(duì)人員經(jīng)驗(yàn)的要求比較高，同時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)等級(jí)、消毒頻次等較正常情況下要求更高。未來可以進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)療廢物處置行業(yè)集中度的進(jìn)一步提高，行業(yè)中一些經(jīng)驗(yàn)較好、實(shí)力較好的運(yùn)營(yíng)企業(yè)可優(yōu)先選派管理和操作人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)營(yíng)。

(4)包括現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置設(shè)施、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)箱、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車、現(xiàn)場(chǎng)操作所需要的防護(hù)全套用品等應(yīng)急所需裝備和設(shè)施應(yīng)提升到省級(jí)層面上，納入省級(jí)安全應(yīng)急防護(hù)設(shè)施清單中進(jìn)行采購和儲(chǔ)備。本次湖北各地級(jí)市所需的分散應(yīng)急設(shè)施是在全國總動(dòng)員的情況下應(yīng)急生產(chǎn)出來或者改裝出來的，平時(shí)沒有相應(yīng)的儲(chǔ)備物資，也沒有明確的定點(diǎn)供貨企業(yè)，所以出現(xiàn)了臨時(shí)抱佛腳的狀況。

(5)建立全國和區(qū)域性的醫(yī)療廢物應(yīng)急管理隊(duì)伍和運(yùn)營(yíng)操作隊(duì)伍是非常重要的。除硬件需求以外，本次武漢應(yīng)急處置過程也充分暴露出我國在醫(yī)療廢物應(yīng)急管理專家隊(duì)伍和運(yùn)營(yíng)操作隊(duì)伍上的欠缺，導(dǎo)致疫情發(fā)生后緊急組建專家隊(duì)伍，一些社會(huì)責(zé)任感高的企業(yè)主動(dòng)請(qǐng)纓前往一線承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)操作任務(wù)。正常情況下，應(yīng)在國家層面和區(qū)域?qū)用嫔辖⒑诵牡膶＜谊?duì)伍，同時(shí)各區(qū)域的環(huán)保督查中心應(yīng)在正常情況下確定好應(yīng)急時(shí)所需的操作運(yùn)營(yíng)企業(yè)供應(yīng)商，一旦發(fā)生應(yīng)急情況可以馬上啟動(dòng)。

6、補(bǔ)齊醫(yī)療廢物收集處置設(shè)施短板的建議

結(jié)合本次暴露出來的問題和主要啟示，提出如下建議：

(1)盡快開展我國醫(yī)療廢物管理制度體系的完善。盡快修改《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，明確國家生態(tài)環(huán)境主管部門和省級(jí)生態(tài)環(huán)境主管部門分別組織開展醫(yī)療廢物應(yīng)急管理實(shí)施方案的編制，各地級(jí)市人民政府負(fù)責(zé)組織開展市級(jí)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置實(shí)施方案的編制，并經(jīng)市政府發(fā)布實(shí)施，明確方案中應(yīng)包含聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制的建立、明確醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施清單、提出相配套的設(shè)施改造和建設(shè)要求等。同時(shí)盡快完成《醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)》(環(huán)發(fā)〔2003〕206 號(hào))、《醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程建設(shè)技術(shù)規(guī)范》(HJ/T177-2005)、《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范(試行)》(HJ/T 276-2006)、《醫(yī)療廢物化學(xué)消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范》(HJ/T 228-2006)、《醫(yī)療廢物微波消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范》(HJ/T 229-2006)等規(guī)范的修訂工作，完善應(yīng)急處置要求，確保相關(guān)要求銜接統(tǒng)一。

(2)堅(jiān)持以地級(jí)市為單位建設(shè)集中式處理設(shè)施的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)實(shí)需求合理開展一批就地就近小型非焚燒處置設(shè)施的建設(shè)，作為集中設(shè)施的合理補(bǔ)充。結(jié)合本次突發(fā)事件和未來發(fā)展影響，總體可認(rèn)為目前醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施的布局可以滿足要求，突發(fā)事件發(fā)生后既可以利用本地設(shè)施，還可以利用周邊城市的處置設(shè)施。同時(shí)可允許傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、發(fā)生一定規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件后需要馬上改建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況，就地、就地建設(shè)小型分散的非焚燒處置設(shè)施，作為區(qū)域集中處置設(shè)施的有益補(bǔ)充。集中處置設(shè)施的服務(wù)范圍，原則上服務(wù)于該地級(jí)城市，各地可結(jié)合道路運(yùn)輸?shù)膶?shí)際情況下開展跨區(qū)域的收集服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)范圍。新改擴(kuò)建集中處置設(shè)施時(shí)(目前不少地級(jí)市醫(yī)療廢物處置設(shè)施需要更新?lián)Q代)，應(yīng)充分考慮未來10年內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量的變化，考慮10%-20%的冗余量進(jìn)行設(shè)施建設(shè)規(guī)模的確定，以滿足正常情況下和小范圍的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的醫(yī)療廢物處置需求。一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件大規(guī)模爆發(fā)，正常情況下設(shè)施的處理能力不能滿足要求時(shí)，即啟動(dòng)應(yīng)急處置設(shè)施、應(yīng)急操作隊(duì)伍和應(yīng)急管理體系。

(3)將“一體系三儲(chǔ)備”作為國家環(huán)境生態(tài)風(fēng)險(xiǎn)防控體系建設(shè)中的重要內(nèi)容大力予以落實(shí)。“一體系”是指在國家和區(qū)域?qū)用娓髦贫ㄒ惶揍t(yī)療廢物應(yīng)急管理程序，“三儲(chǔ)備”是指應(yīng)急處置設(shè)施體系、應(yīng)急操作處置隊(duì)伍、專家指導(dǎo)隊(duì)伍的儲(chǔ)備。武漢疫情充分體現(xiàn)出應(yīng)急處置設(shè)施、應(yīng)急操作隊(duì)伍和專家指導(dǎo)隊(duì)伍儲(chǔ)備建設(shè)的重要性。國家層面上可通過一定程序確定出幾家應(yīng)急處置設(shè)施的設(shè)備供貨商，一旦發(fā)生突發(fā)情況，應(yīng)急設(shè)備供貨商即可啟動(dòng)設(shè)備供應(yīng)工作;各區(qū)域務(wù)必做好應(yīng)急處置設(shè)施設(shè)備的儲(chǔ)備工作，一旦發(fā)生應(yīng)急情況可先行投入使用。區(qū)域?qū)用嫔峡赏ㄟ^一定程序確定好承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急操作的企業(yè)供應(yīng)商，確保有經(jīng)驗(yàn)的操作隊(duì)伍能夠在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作。國家和區(qū)域?qū)用娓髯越⒑脤＜谊?duì)伍，一旦應(yīng)急情況發(fā)生，做好兩個(gè)專家隊(duì)伍的聯(lián)動(dòng)。

編輯：趙凡